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Calendario científico, septiembre de 2021

De qué manera es posible facilitar la detección de ganglios linfáticos y la identificación de metástasis en pacientes con cáncer de próstata?

Utilizando terapia hormonal

Mediante radioterapia

Realizando imágenes guiadas por trazador antes de la operación y utilizando una prueba de diagnóstico molecular intra o posoperatoria

Mediante tacto rectal (DRE) y prueba del antígeno prostático específico (PSA)

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¿Por qué hacerlo a ciegas si se puede utilizar un mapa?

En Europa se diagnostica una neoplasia urológica a más de 600.000 hombres cada año, y la más frecuente es el cáncer de próstata (CaP).1 Detectado a tiempo, este tipo de cáncer se puede tratar en buena medida y, en algunos casos, curar utilizando solo cirugía.2-3 Sin embargo, el procedimiento de referencia suele incluir una linfadenectomía pélvica ampliada (ePLND) que puede provocar grave morbilidad posquirúrgica. Actualmente, varios ensayos están evaluando una alternativa menos invasiva que utiliza un abordaje con biopsia de ganglio linfático centinela (GLC) y los resultados son muy alentadores.4-6

En efecto, existen alternativas al método radiactivo, que es actualmente el procedimiento estándar utilizado en la mayoría de los abordajes para la localización de ganglios linfáticos guiada por trazadores. Entre ellos se encuentra el sistema Sentimag® - Magtrace®, que identifica los ganglios linfáticos centinela por medios magnéticos. El trazador líquido Magtrace® se inyecta en la próstata antes de la operación. Durante la intervención quirúrgica, la detección de los ganglios linfáticos centinela que pueden presentar metástasis se realiza con la ayuda del magnetómetro Sentimag®, que puede utilizarse tanto para la identificación in vivo como para la confirmación ex vivo de los ganglios linfáticos con contenido magnético. Este abordaje fue utilizado en un estudio piloto en el que participaron 19 pacientes y en él se obtuvo una mediana de identificación de 7 GLC, mientras que la mediana de ganglios linfáticos extirpados en una linfadenectomía pélvica ampliada fue de 17.7 Se realizó un estudio de seguimiento en el que participaron 50 pacientes y este mostró una tasa de detección del 100 % y una mediana de 9 GLC extirpados.8

Una localización preoperatoria mediante la visualización de los ganglios linfáticos puede facilitar aún más la identificación, incluso más allá de las zonas con patrón utilizadas a menudo para realizar una linfadenectomía pélvica ampliada. Después de la inyección transrectal de Magtrace® en la próstata, una RMN preoperatoria localiza los ganglios centinela gracias a la captación de partículas de óxido de hierro superparamagnéticas (SPIO), y esta información puede utilizarse como guía adicional para identificar los ganglios de interés durante la operación.9

Cómo revelar la imagen completa

La propagación del cáncer metastásico a los ganglios linfáticos (GL) es un factor pronóstico fundamental en el cáncer de próstata; por lo tanto, la evaluación correcta del estado ganglionar es primordial para la planificación del tratamiento adyuvante. La evaluación histopatológica actual de los ganglios disecados comprende la tinción con hematoxilina-eosina de unas pocas secciones de tejido, dejando a menudo sin detectar pequeñas metástasis, lo que reduce la precisión de la estadificación. Además, aunque tienen mayor sensibilidad, está establecido que los cortes seriados histopatológicos y la inmunoquímica requieren mucho trabajo y tiempo, por lo que no son adecuados para su uso intraoperatorio.

La OSNA (amplificación de ácido nucleico en un solo paso) es una solución óptima para superar estas limitaciones. Se trata de un diagnóstico molecular rápido, fácil de usar, altamente sensible y estandarizado que permite cuantificar la carga tumoral total en la totalidad de los GL, especialmente en el caso de enfermedades de bajo volumen. El uso de OSNA para el diagnóstico intraoperatorio puede ayudar a la personalización de la cirugía de los ganglios linfáticos del cáncer de próstata. Además, la OSNA mejora la estadificación nodal del cáncer de próstata y reduce la carga de trabajo de los patólogos, ya que la mayoría de los procesos están automatizados y los puede realizar un técnico cualificado con un esfuerzo mínimo.10

El sistema Sentimag® - Magtrace® combinado con el método de diagnóstico OSNA ofrece localización específica de GLC y análisis intraoperatorio altamente sensible de los ganglios completos. Esto posibilita una estadificación ganglionar precisa y proporciona a los médicos una base fiable para la toma de decisiones sobre el tratamiento individualizado del paciente.10

Bibliografía

  1. Ferlay J et al. (2013): Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012. Eur J Cancer. 49(6):1374–1403.
  2. Bekelman JE et al. (2018): Clinically Localized Prostate Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Endorsement of an American Urological Association/American Society for Radiation Oncology/Society of Urologic Oncology Guideline. J Clin Oncol. 36(32):3251–3258.
  3. Mottet N et al. (2017): EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol. 71(4):618–629.
  4. van der Poel HG et al. (2017): Sentinel Node Prostate Cancer Consensus Panel Group members. Sentinel node biopsy for prostate cancer: report from a consensus panel meeting. BJU Int. 120(2):204–211.
  5. van der Poel HG et al. (2017): Sentinel node biopsy and lymphatic mapping in penile and prostate cancer. Urologe A. 56(1):13–17.
  6. Wit EMK et al. (2017): Sentinel Node Procedure in Prostate Cancer: A Systematic Review to Assess Diagnostic Accuracy. Eur Urol. 71(4):596–605.
  7. Winter A et al. (2014): A novel method for intraoperative sentinel lymph node detection in prostate cancer patients using superparamagnetic iron oxide particles and a handheld magnetometer: The initial clinical experience. Ann Surg Oncol. 21:4390–4396.
  8. Winter A et al. (2016): Magnetometer guided sentinel lymphadenectomy after intraprostatic injection of super-paramagnetic iron oxide nanoparticles in intermediate and high-risk prostate cancer patients. J Urol. 195 (Suppl. 4):e987.
  9. Winter A et al. (2016): Magnetic resonance sentinel lymph node imaging in prostate cancer using intraprostatic injection of superparamagnetic iron oxide nanoparticles: The first in-human results. Eur Urol Suppl. 15 (Suppl. 3):1060.
  10. Engels S (2021): Evaluation of Fast Molecular Detection of Lymph Node Metastases in Prostate Cancer Patients Using One-Step Nucleic Acid Amplification (OSNA). Cancers. 13(5):1117.

Endomag®, Sentimag® y Magseed® son marcas comerciales registradas en la CE de Endomagnetics Ltd · www.endomag.com

Magtrace® es una marca registrada de Endomagnetics Ltd en Reino Unido · www.endomag.com

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