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Calendario científico marzo de 2021

Identificación precoz de la nefropatía diabética

¿Cuáles de estos factores son los principales promotores de la nefropatía diabética?

Hiperglucemia persistente

Lipemia

Inflamación

Hipertensión sistémica

Respuesta autoinmune

Hipertensión glomerular

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Fundamentación científica

La enfermedad renal crónica (ERC) se define como «una alteración estructural o funcional renal que persiste más de 3 meses" [1], siendo la hipertensión, la diabetes y la obesidad los principales factores de riesgo para la aparición y la progresión de la ERC. Dado que estas enfermedades de la civilización muestran una prevalencia en constante aumento desde la década de 1990, no es sorprendente el aumento de la prevalencia de la ERC hasta el 9,1%. Además de los efectos individuales sobre la calidad de vida de los pacientes con ERC, la ERC supone una carga importante sobre el gasto sanitario y para la sociedad [2].

Otro indicador clave para el desarrollo de la ERC, además de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), es la albúmina urinaria. Es esencial distinguir entre el aumento leve de albuminuria y el aumento severo. Mientras que la detección precoz de la albuminuria en un nivel de aumento leve permite revertir el inicio de la ERC, el aumento severo de la albuminuria es irreversible y conduce a la insuficiencia renal terminal. [3]

En nuestro caso actual, un paciente de 68 años con antecedentes de obesidad y diabetes mellitus de larga data, acudió a su médico para una revisión rutinaria. Debido a la hiperglucemia persistente, se realizó un análisis de tira reactiva de una muestra de orina que reveló un aumento de los niveles de albuminuria y proteinuria, así como un aumento de las relaciones albúmina/creatinina y proteínas/creatinina. La albuminuria y la proteinuria persistentes son indicadores claros de un deterioro de la barrera de filtración glomerular; por lo tanto, se realizó un análisis adicional de las partículas urinarias, que reveló la presencia de células epiteliales tubulares renales. El médico sospechó un aumento leve de la albuminuria y lesión glomerular moderada, indicadores del inicio de una ERC.

La sospecha de un aumento leve de la albuminuria se confirmó finalmente mediante inmunonefelometría, y se tomaron las medidas respectivas -incluidos el ajuste de la diabetes mediante un estrecho control glucémico y la reducción de peso- con el objetivo de frenar y revertir la aparición de la ERC.

En muchos países, no existe un control general de la aparición de la ERC causada por enfermedades de la civilización existentes. El caso de este paciente subraya la importancia de realizar un amplio cribado de la ERC en pacientes de grupos de riesgo y ofrece el análisis de tiras reactivas como herramienta adecuada para el control de la albuminuria. Con las tiras Meditape 11A en combinación con un instrumento de la serie UC, por primera vez se puede obtener una calidad analítica comparable a la de los inmunoanálisis cuantitativos a partir de un simple análisis de tiras reactivas [4].

Se ha demostrado que el cribado de la albuminuria mediante tiras reactivas permite una reducción significativa de los costosos inmunoanálisis por vía húmeda y, con ello, una reducción de los costes [5], lo que corrobora el potencial del cribado de la ERC mediante tiras reactivas en los grupos de riesgo.

Bibliografía

[1] KDIGO (2012) Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. Suppl. 2013; 3:1–150.

[2] GBD Chronic Kidney Disease Collaboration (2020) Global, regional, and national burden of chronic kidney disease 1990–2017: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 395:709–33.

[3] Chapter 1: Definition and classification of CKD. Kidney Int. Suppl. 2013; 3:19–62.

[4] Delanghe JR, Himpe J, De Cock N, Delanghe S, De Herde K, Stove V and Speeckaert MM (2017) Sensitive albuminuria analysis using dye-binding based test strip. Clin Chim Acta 471:107–12.

[5] Salinas M, Lopez-Garrigos M, Flores E, Lugo J and Leiva-Salinas C (2020) Urinary albumin strip assay as a screening test to replace quantitative technology in certain conditions. Clin Chem Lab Med 57(2):204–9.

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