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Calendario científico enero de 2021

¿Cómo afecta la propagación metastásica a los ganglios linfáticos en la toma de decisiones intraoperatorias para las pacientes en fase inicial de cáncer cervical?

En el caso de afectación de los ganglios linfáticos, se somete a las pacientes a cirugía.

Un enfoque de conservación de la fertilidad solo es posible en el caso de pacientes que no presentan metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos.

El estado de los ganglios no influye en la decisión quirúrgica intraoperatoria, influye únicamente en el tratamiento.

Por regla general, los ganglios linfáticos no se examinan durante la cirugía, por lo que su estado no ejerce ninguna influencia.

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Fundamentación científica

Mejora de la atención del cáncer: toma de decisiones intraoperatorias en el cáncer cervical

Se estima que el total de casos de cáncer cervical en el mundo en 2018 fue de 570 000 y que se produjeron 311 000 muertes, de modo que el cáncer cervical es el cuarto cáncer más diagnosticado y la cuarta causa de muerte por cáncer entre las mujeres.1

Dado que el cáncer cervical con frecuencia afecta a mujeres jóvenes, el deseo de las pacientes de conservar la fertilidad puede ser un factor fundamental a tener en cuenta en el asesoramiento previo al tratamiento. No obstante, la opción de conservar la fertilidad depende en gran medida del estadio de la enfermedad, sobre todo del estado de los ganglios linfáticos, y solo puede contemplarse esta posibilidad en etapas tempranas de la misma y a condición de que no haya propagación metastásica a los ganglios linfáticos pélvicos.

En primer lugar, para explorar la pelvis en busca de una posible afectación de los ganglios linfáticos, se realiza una estadificación clínica mediante imágenes. La identificación de la propagación del tumor a los ganglios linfáticos pélvicos es una contraindicación para una intervención quirúrgica y conduce directamente a la quimiorradioterapia como tratamiento de referencia, con lo que se excluye cualquier estrategia de conservación de la fertilidad. Solo podrán optar a la cirugía las pacientes en fase temprana de la enfermedad que no presenten compromiso ganglionar obvio.

Dada la limitada sensibilidad de los métodos de diagnóstico por imágenes, no puede excluirse que haya metástasis no detectadas durante la estadificación clínica. Actualmente, se recomienda la biopsia de los ganglios linfáticos centinela (GLC) como paso inicial de una intervención quirúrgica para evaluar el estado de los ganglios. Los ganglios linfáticos centinela (GLC) son los primeros ganglios del drenaje linfático de un tumor y son los que tienen más probabilidades de albergar metástasis. El método convencional para la evaluación intraoperatoria de los GLC es el examen histopatológico por sección congelada cuya sensibilidad es también limitada, especialmente en la detección de enfermedades de bajo volumen. Por consiguiente, puede suceder que los cirujanos basen su decisión de utilizar o no una estrategia de conservación de la fertilidad en un resultado negativo falso intraoperatorio de los GLC, y se corra el riesgo de no tratar lo insuficiente. Además, si después de la intervención quirúrgica una histopatología más amplia revelara una afectación ganglionar, la paciente necesitaría someterse a quimiorradiación después de la cirugía, algo que se considera un exceso de tratamiento y deberá evitarse de acuerdo con las recomendaciones de las directrices2.

La combinación de una técnica específica de localización de GLC, como la que ofrece el sistema Sentimag®- Magtrace®, y un análisis intraoperatorio de ganglios completos de alta sensibilidad, como el que ofrece el método OSNA (amplificación de ácidos nucleicos en un paso), permite una estadificación ganglionar precisa que sirve de base a los clínicos para la toma de decisiones de tratamiento individual para el paciente.

Bibliografía

  1. Bray F et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018; 68:394–424.
  2. ESGO-ESTRO-ESP Guidelines for the Management of Patients with Cervical Cancer:2018

Endomag®, Sentimag® y Magseed® son marcas comerciales registradas de Endomagnetics Ltd en la Unión Europea. www.endomag.com

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