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Eritrócitos nucleados (NRBC)

Porquê contar os NRBC?

Os eritrócitos nucleados (nucleated red blood cells, NRBC) apresentam uma dimensão e um núcleo semelhante aos linfócitos. Como tal, muitos analisadores hematológicos classificam erradamente os NRBC e apresentam uma contagem total de leucócitos e de linfócitos erradas. Uma vez que estas amostras são habitualmente sinalizadas para análise por microscopia, é agora preciso contar manualmente os NRBC na lâmina de sangue e corrigir matematicamente as contagens de leucócitos e linfócitos. Este processo é dispendioso, entediante e atreito a erros.

Este é o cenário positivo. Caso a amostra não seja sinalizada, os NRBC podem permanecer indetetáveis e as contagens de leucócitos totais e de linfócitos podem apresentar-se incorretamente aumentadas. Muitas pessoas ainda acreditam que a contagem automática de NRBC não é mais do que uma forma de corrigir estas contagens. Contudo, o valor clínico da determinação de NRBC vai muito além da correção de erros.

As contagens de NRBC apresentam um valor clínico importante

Os NRBCs são encarados como um reflexo de aumentos extremos da atividade eritropoiética. Talvez episódios hemolíticos agudos e stress hipóxico severo ou em resultado de uma doença maligna hematológica, como por exemplo, várias leucemias e síndromes mielodisplásicas e em alguns tipos de linfoma.

Os NRBC também podem estar presentes em síndromes talassémicas, metástases da medula óssea de tumores sólidos, hematopoiese extramedular e outros tipos de perturbações de stress hematopoiético, tais como sépsis ou hemorragias massivas. Nestas situações, a sua presença apresenta uma elevada correlação com a severidade da doença. Observou-se que a entidade e duração da presença de NRBCs no sangue periférico se encontram associadas a um mau prognóstico em várias doenças hematológicas e não hematológicas.


A contagem NRBC da Sysmex é fiável

Os analisadores Sysmex fornecem uma contagem de NRBC sofisticada e exata quer em contagens elevadas, quer baixas. Esta exatidão é necessária porque:

  • Em amostras de sangue de recém-nascidos e outras com uma contagem de NRBC elevada, a contagem de leucócitos tem de ser corrigida.
  • Em amostras de sangue de adultos, mesmo uma contagem muito baixa de NRBC pode ter significado.

Uma vez que usamos um reagente à parte para a deteção de NRBC, contamos realmente as células (em vez de as estimarmos). A contagem de NRBC é rápida e económica e nos nossos emblemáticos analisadores da Série XN está incluída em todas as medições. Nos nossos analisadores da Série Classe X é realizada conforme necessário. Os NRBC são indicados no relatório em % (por 100 leucócitos) e # (por µl).

Quem beneficia da utilização de NRBC?

  • Doentes dos serviços de neonatalogia ou pediatria ou de consultórios de pediatria privados
    As contagens de NRBC são usadas frequentemente em recém-nascidos e lactentes muito novos. Nestes doentes, os NRBCs podem estar fisiologicamente presentes em número elevado — em bebés prematuros podem existir até 100 NRBC/100 leucócitos — e são utilizados para corrigir os valores de leucócitos.
  • Doentes com anemia severa/necessidade de transfusões
    Os doentes com talassemia ou anemia falciforme podem beneficiar especialmente da monitorização de NRBC, uma vez que têm habitualmente contagens de NRBC elevadas. A contagem de NRBC é importante no diagnóstico diferencial e pode apoiar a monitorização de doentes para determinação das necessidades de transfusão.
  • Todos os doentes internados em UCI
    A deteção de NRBC pode indicar um risco de mortalidade aumentado, conforme anteriormente descrito. É um indicador de doentes com patologias responsáveis por stress hematopoiético, tais como infeção severa, hipoxia ou hemorragia aguda massiva, uma vez que também poderá levar ao aumento de NRBC em circulação.

Utilização de NRBC em rotina

Em adultos saudáveis, a contagem automática de NRBC num analisador hematológico deve ser de zero! Em indivíduos que não se encontrem perfeitamente saudáveis, o benefício mais importante da contagem de NRBC é a exclusão de uma contagem de leucócitos falsamente elevada. Tal situação pode levar a um diagnóstico e tratamento incorretos, especialmente em doentes recém-nascidos com sépsis e baixas contagens de leucócitos. Para além disso, a contagem de NRBC deve ser incluída em rotina para todas as amostras pediátricas e neonatais. Recomenda-se fortemente a determinação deste parâmetro em adultos com doenças severas, uma vez que pode indicar se os doentes necessitam de atenção e tratamento especial.


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