Calendário científico de dezembro de 2023

Infeções por micobactérias não tuberculosas (MNT)

As MNT resumem um grupo de micobactérias de ~160 espécies bacterianas de coloração ácido-resistente com um aspeto ubíquo. Algumas delas podem causar doenças nos seres humanos, sendo a manifestação mais comum a pulmonar. Os médicos constataram um aumento das infeções pulmonares por MNT nas últimas duas décadas, o que também aumentou a preocupação com a saúde pública [1].

A afetação do espaço pleural por este tipo de infeção é rara [2].

A pleurite não é uma complicação comum da infeção pulmonar por MNT. Um estudo retrospetivo detetou pleurite comprovada por MNT em 1,4% dos casos confirmados de infeção pulmonar por MNT. Os derrames pleurais foram testados quanto à contagem diferencial de células e agentes patogénicos. A abordagem de rastreio de doentes com MNT isoladas a partir da expetoração incluiu doentes com derrame pleural e MNT no seu estudo.

Um achado típico da presença de bactérias intracelulares é a predominância de linfócitos no líquido pleural da pleurite por MNT [3].

Num estudo recente, apenas 7 em 100 doentes com MNT apresentaram pleurite por MNT [4].

Derrame pleural

O líquido pleural preenche o espaço pleural entre o pulmão e a parede da cavidade torácica. Deste modo, amortece o delicado tecido pulmonar contra a fricção das costelas e da parede torácica. Permite que a pleura deslize suavemente durante a inspiração e a expiração.

Um derrame pleural pode ser muito pequeno (e só ser visto numa radiografia ou numa TAC ao tórax) ou grande, contendo vários litros de líquido. Um dos sintomas pode ser a dificuldade respiratória.

Os derrames pleurais podem ter uma origem transudativa ou exsudativa. Transudado significa um aumento da filtração do soro (baixo teor de proteínas), enquanto os exsudados são causados por uma fuga ou secreção ativa (alto teor de proteínas).

Transudado: processo benigno; o quadro clínico subjacente pode ser insuficiência cardíaca ou insuficiência hepática.

Exsudado: evidência de um processo local grave, como doença maligna, infeção ou traumatismo.

Os parâmetros químicos clínicos e baseados em células corroboram a decisão por uma das razões acima referidas. Se os critérios de exsudado forem cumpridos, deve responder-se à questão clínica de saber se a causa é infecciosa ou maligna.

Um doente do sexo masculino, na casa dos setenta anos, com antecedentes conhecidos de cancro, foi hospitalizado devido a dor torácica contínua e febre transitória. O doente foi submetido a drenagem devido a pneumotórax secundário. O líquido pleural foi analisado de acordo com a questão clínica de saber se a causa era ou não "infeção". Devido à elevada proporção de linfócitos, suspeitou-se de micobacteriose.

Parâmetros de investigação

O diagrama de dispersão WDF no modo BF mostrou dois grupos de MN (apresentados a verde): um (inferior esquerdo) representando linfócitos e o outro (superior direito) monócitos. Utilizando a microscopia por citospina, foram identificados numerosos linfócitos (79%) com morfologia reativa, incluindo características de células plasmáticas e citoplasma azul-escuro.

Foram efetuados mais testes de química clínica e testes específicos de agentes patogénicos.

Testes de química clínica

Microbiologia e testes específicos de agentes patogénicos

O teste ELISPOT específico para a tuberculose apresentou resultado negativo, pelo que se suspeitou de infeção por micobactérias não tuberculosas. De facto, o teste MAC-PCR foi realizado duas vezes, mas ambos os resultados foram negativos. O exame de citopatologia também foi negativo.

Com base nos resultados dos testes de diagnóstico laboratorial, não foi possível confirmar a suspeita inicial do médico de doença pulmonar por micobactérias não tuberculosas (MNT).