Calendário científico julho 2020
Pielonefrite
Tecnicamente, pielonefrite refere-se a
Inflamação do rim
Inflamação do uréter
Inflamação da pélvis renal
Inflamação da uretra
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Informação científica de suporte
A pielonefrite é uma infeção complicada do trato urinário caracterizada pela infiltração bacteriana no tecido renal e na pélvis renal, podendo ser aguda ou crónica. O curso patogénico comum de uma pielonefrite aguda é, geralmente, uma infeção bacteriana ascendente por via extraluminal através da contaminação microbiana da zona periuretral e subsequente colonização na direção da bexiga e migração posterior para a pélvis renal. A pielonefrite em homens ou mulheres grávidas, no contexto de más formações anatómicas ou afeções renais subjacentes ou doenças concomitantes que favorecem a infeção (por ex., diabetes mellitus), é considerada uma pielonefrite complicada.
Clinicamente, a pielonefrite é uma doença severa caracterizada por febre alta, lombalgia, sensação intensa de mal-estar e presença de bacteriúria. O espectro patogénico da pielonefrite é dominado pela Escherichia coli e pelos enterococos, seguido da Proteus mirabilis, da Klebsiella pneumoniae e dos estafilococos.
Uma pielonefrite aguda pode tornar-se crónica através da formação de pequenos abcessos resultantes de tratamento inadequado ou do refluxo vesicoureteral — o refluxo de urina do trato urinário inferior para o superior. O enriquecimento bacteriano na urina regurgitante pode causar infeção recorrente e pielonefrite com cicatrizes. Apesar da pielonefrite crónica poder permanecer assintomática durante um longo período de tempo, pode causar insuficiência renal terminal e obrigar à realização de diálise.
As complicações da pielonefrite aguda incluem urosépsis, choque séptico, lesões na parênquima renal através da formação de cicatrizes ou pielonefrite enfisematosa no contexto de diabetes mellitus.
O diagnóstico de pielonefrite aguda é essencialmente baseado na febre, lombalgia e piúria. O diagnóstico laboratorial inclui CBC+DIFF, ESR, CRP e a análise de urina. A análise de urina geralmente revela piúria, bacteriúria, proteinúria ligeira, hematúria micro ou macroscópica e cilindros leucocitários. Além disto, os exames de imagiologia auxiliam o diagnóstico diferencial e a deteção de complicações.
Resultados laboratoriais
1. Contagem de células bacterianas no UF-5000
A deteção de ≥ 105 CFU/ml e a suspeita de bactérias gram-negativas, indicado pela sinalização BACT-Info "Gram negative?", revela a presença de uma bacteriúria por Escherichia coli gram-negativa, como confirmado pela urocultura.
2. Contagem de leucócitos no UF-5000
A deteção de leucócitos revela piúria e indica a presença de uma patologia infeciosa.
3. Células epiteliais tubulares renais (CETR) no UF-5000
O UF-5000 detetou células epiteliais tubulares renais (CETR), que geralmente cobrem os túbulos renais do túbulo proximal através da ansa de Henle para o túbulo distal. Considerando a recente publicação de Oyaert et al., que observou a utilidade clínica da contagem de CETR no diagnóstico de infeção do trato urinário superior, a deteção de CETR apoia o diagnóstico de pielonefrite.
4. Eritrócitos dismórficos no UF-5000
O UF-5000 confirmou também uma hematúria persistente através da deteção de eritrócitos dismórficos, que são um indicador conhecido de lesão glomerular, estando os achados em sintonia com a história clínica do doente.
Referências
Birch DF, Fairley KF (1979): Haematuria: Glomerular or Non-Glomerular? Lancet 2(8147):845–846.
Birch DF, Fairley KF, Whitworth JA, Forbes I, Fairley JK, Cheshire GR, Ryan GB (1983): Urinary Erythrocyte Morphology in the Diagnosis of Glomerular Hematuria. Clin Nephrol 20(2):78–84.
Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M and Hultgren SJ (2015): Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol 13(5):269–284.
Lane DR and Takhar SS (2011): Diagnosis and Management of Urinary Tract Infection and Pyelonephritis. Emerg Med Clin North Am 29(3):539–552.
De Rosa R, Grosso S, Lorenzi S, Bruschetta G, Camporese A (2018): Evaluation of the new Sysmex UF-5000 fluorescence flow cytometry analyser for ruling out bacterial urinary tract infection and for prediction of Gram-negative bacteria in urine cultures. Clinica Chimica Acta 484:171–178.
Oyaert M, Speeckaert M, Boelens J, Delanghe JR (2020): Renal tubular epithelial cells add value in the diagnosis of upper urinary tract pathology. Clin Chem Lab Med 58(4):597–604.
