O tromboembolismo venoso (TEV) associado ao cancro é a segunda maior causa de morte em doentes oncológicos, logo a seguir ao próprio cancro. Os doentes oncológicos podem apresentar um risco de TEV 4 a 7 vezes maior, por comparação com o risco da população em geral. O risco varia consideravelmente de doente para doente e baseia-se em fatores tais como a própria neoplasia, características associadas ao tratamento e ao doente, tal como indicado na Tabela 1.^{1, 2}

Tabela 1 Fatores de risco para TEV associado ao cancro

Certos tipos de cancro apresentam maior probabilidade de desenvolver TEV do que outros. Contudo, o cancro da mama é a entidade com maior risco de TEV, o qual ocorre geralmente durante o tratamento sistémico.³

Demonstrou-se que alterações nos parâmetros fisiológicos, tais como elevação do número de plaquetas ou de leucócitos ou redução dos níveis de hemoglobina, são indicativas de TEV associado à quimioterapia.²

Outro parâmetro largamente utilizado é o D-dímero, embora a incidência de TEV associada a níveis elevados de D-dímero varie consoante os diferentes tipos de cancro, sendo a mais elevada encontrada em doentes com cancro colorretal, comparativamente com outros doentes [incidência de TVP 20% (IC a 95% 12–31%) vs. 5% (IC a 95%, 2–12%), respetivamente].⁴ Em doentes com cancro da mama, os níveis de D-dímero são mais elevados em doentes com envolvimento axilar, comparativamente com doentes sem envolvimento axilar.⁵ Outro biomarcador que pode refletir o risco de TEV em cancro da mama é o complexo trombina antitrombina (TAT) em plasma, que se encontra aumentado, tal como o D-dímero.⁶

O fator tecidual (FT), o ativador fisiológico de hemostasia e identificado como promotor da atividade das células estaminais oncológicas, encontra-se também aumentado em doentes oncológicos, sendo libertado para a corrente sanguínea na forma de micropartículas. Os ensaios para determinar o FT incluem a graduação imuno-histoquímica da expressão de FT nas células tumorais, medição do antigénio FT através de ELISA [por exemplo, ZYMUTEST™ Total Tissue Factor (RUO); Hyphen Biomed, uma empresa do Grupo Sysmex; Neuville-sur-Oise, França], atividade pró-coagulante das micropartículas de FT [por exemplo, ZYMUPHEN™ MP-TF (RUO); Hyphen Biomed, uma empresa do Grupo Sysmex; Neuville-sur-Oise, França] ou citometria de fluxo. Alguns estudos indicam uma associação entre a elevação do FT e o TEV, embora esta se limite apenas a alguns tipos de localizações e estádios tumorais (cancro do pâncreas ou do ovário) e não possa ser utilizada para uma predição geral.²

O fragmento F 1+2 da protrombina, o ativador de plasminogénio uroquinase (uPA) e o inibidor-1 do ativador do plasminogénio (PAI-1) encontram-se também associados a um risco elevado de TEV, mas o seu valor preditivo é controverso de acordo com diferentes estudos.^{7, 8, 9} A Tabela 2 resume a incidência de biomarcadores da coagulação com resultados anómalos em doentes oncológicos.

Tabela 2 Incidência de biomarcadores da coagulação com resultados anómalos em doentes oncológicos de diversas entidades

Os biomarcadores apoiam a predição do risco de desenvolvimento de TEV; contudo, para a sua profilaxia é essencial uma cuidada avaliação e abordagem do doente. Assim, foram estabelecidos vários modelos preditivos que levam em conta os níveis de certos biomarcadores, bem como o tipo de cancro e outras características do doente para dar apoio ao médico na profilaxia do TEV. O modelo mais conhecido, desenvolvido por Khorana et al. é apresentado na Tabela 3.²

Tabela 3 Modelo preditivo de TEV associado à quimioterapia

Pontuação de alto risco: ≥ 3; pontuação de risco intermédio: 1–2; pontuação de baixo risco: 0

É necessária a identificação de novos biomarcadores associados ao TEV para cada neoplasia, de forma a impulsionar o desenvolvimento de sistemas de pontuação específicos para cada tipo de cancro, com uma melhoria do valor preditivo.