Calendário científico março 2022

O cancro colorretal (CCR) é o terceiro tipo de cancro mais frequente a nível mundial e constitui uma das causas principais de morte provocada pelo cancro. Afeta homens e mulheres e é o segundo cancro mais letal na Europa [1]. Ao contrário dos outros cancros, o rastreio do CCR através do teste não invasivo de SOF constitui uma forma fácil e conveniente de deteção precoce e, como tal, uma oportunidade para melhorar o desfecho para o doente.

O CCR desenvolve-se normalmente de forma lenta ao longo de uma década e começa basicamente na forma de pólipos pré-cancerosos. Uma vez que o CCR, incluindo os seus precursores, pode provocar hemorragia intestinal, o rastreio através de testes fecais imunológicos (do inglês, faecal immunological tests, FITs) para deteção de hemoglobina nas fezes contribui para a sua deteção precoce. Os FIT são utilizados como teste de triagem, ou seja, um resultado positivo poderá condicionar a necessidade de realização de uma investigação endoscópica invasiva (por exemplo, uma colonoscopia) como passo subsequente. Considerando quer a taxa de positividade quer as capacidades da colonoscopia, o valor de corte de positividade para o FIT pode ser ajustado para ir ao encontro dos objetivos de rastreio.

Na UE, a realização de projetos internacionais de cooperação contribuiu para o desenvolvimento de um referencial comum para a implementação de programas organizados de rastreio de CCR com base populacional. Até 2016, tinham sido estabelecidos ou testados na forma de piloto tais programas organizados em 22 dos 28 Estados Membros. Dois países da UE (Grécia e Letónia) introduziram rastreios oportunísticos e a Alemanha deu início a um programa de base populacional em 2019 [2].

O teste FOB Gold, uma solução única para a realização de FIT oferecida pela Sysmex, é utilizado por milhões de doentes assintomáticos e sintomáticos e apresenta uma sensibilidade e uma especificidade elevadas [3, 4]. Os dados de programas de rastreio em curso que recorrem a FOB Gold indicam que 75% dos casos de CCR eram estádios precoces I e II e que cerca de 50% dos FOB Gold positivos eram adenomas avançados [5, 6].

Caso se confirme a presença de CCR, o doente é sujeito a cirurgia para remoção do tumor e dos gânglios linfáticos. O estado dos gânglios linfáticos é o fator prognóstico e o parâmetro de estadiamento mais importantes na gestão do CCR. O método atual de análise de gânglios linfáticos é a histopatologia pós-operatória com H&E unisseccional: o gânglio linfático é analisado apenas a um nível, deixando uma grande quantidade de tecido por analisar. Como consequência, podem subsistir metástases não detetadas, conduzindo a resultados falsos negativos com um risco maior de subestadiamento, o qual resulta numa situação de subtratamento. A análise do gânglio inteiro através da técnica OSNA faculta a confiança de que necessita para que as metástases não passem despercebidas. Poderá proporcionar um estadiamento exato aos doentes e uma base mais fiável para as suas decisões terapêuticas. A análise de gânglios linfáticos pN0 através de OSNA resultou numa reclassificação para cima no estadiamento de até 25% comparativamente com o método histológico padrão [7] e alguns estudos demonstraram que isto permite o ajustamento do tratamento dos doentes afetados [8–10].

OSNA – one step nucleic acid amplification – é um ensaio de diagnóstico molecular automatizado que analisa o tecido do gânglio linfático inteiro. A reação baseia-se numa tecnologia de amplificação rápida dos ácidos nucleicos (RT-LAMP) para quantificação da expressão do RNAm da citoqueratina 19 (CK19). A CK19 é um marcador das células epiteliais que não está, normalmente, presente no tecido dos gânglios linfáticos. A expressão do RNAm da CK19 correlaciona-se com a dimensão dos focos metastáticos.