Calendario científico marzo de 2026
¿Cuál es la relación kappa:lambda, según se determina mediante citometría de flujo, en un estado no patológico?
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FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
Antecedentes
El mieloma múltiple (MM) es una neoplasia de células plasmáticas que se origina a partir de la proliferación clonal de células plasmáticas malignas. En condiciones normales, las células plasmáticas producen anticuerpos como respuesta inmunitaria frente a patógenos; en el MM, el crecimiento descontrolado y anómalo conduce a la producción de una inmunoglobulina monoclonal, que es estructural y funcionalmente similar a un anticuerpo. Esta inmunoglobulina monoclonal producida en exceso puede depositarse en los huesos, los riñones y la sangre, dando lugar a síntomas CRAB como hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia y lesiones óseas.
Diagnóstico
El diagnóstico del mieloma múltiple y la monitorización de la enfermedad residual medible (MRD) se realizan mediante varias pruebas:
- Citometría de flujo en muestras de sangre periférica o de médula ósea para detectar células plasmáticas anormales.
- Aspirado de médula ósea o biopsia con trefina para análisis citogenético e hibridación fluorescente in situ (FISH).
- Medición de niveles anómalos de proteína M y beta-2-microglobulina.
- Evaluación de la función renal.
- Diagnóstico por imagen con PET/TC y RM.
Inmunofenotipado mediante citometría de flujo
La citometría de flujo se utiliza cada vez más para apoyar el diagnóstico, la clasificación y la monitorización de la EMR en el MM. En entornos diagnósticos, se utiliza la citometría de flujo para analizar la sangre periférica y los aspirados de médula ósea con el fin de distinguir las células plasmáticas clonales aberrantes de sus contrapartes normales en función de la expresión de antígenos de superficie y citoplasmáticos. Las células plasmáticas neoplásicas suelen presentar un inmunofenotipo aberrante, caracterizado por una expresión intensa de CD56, CD38 y CD138; expresión reducida o ausente de CD19 y CD45; y un desequilibrio en la expresión de cadenas ligeras (kappa o lambda).
CASO Y RESULTADOS
Resultados de otras pruebas
Un hemograma completo (CBC) rutinario en un analizador Sysmex de la serie XN mostró plaquetas (PLT) de 41 x 109/L, hemoglobina (HGB) de 5,1 mmol/L y banderas del instrumento (mensajes IP) que indicaban NRBC, blastos, anisocitosis y trombocitopenia. La revisión posterior de la morfología celular reveló un 27 % de células plasmáticas.
Resultados de hematología
Se envió una muestra de sangre al laboratorio de hematología, donde se realizó un hemograma completo en un analizador de la serie XN. Los resultados (Fig. 1) se muestran a continuación:
| Prueba | Resultado | Unidad | |
| Perfil CBC | |||
| HGB | 5.1 | mmol/L | |
| WBC | 9.40 | 109/L | |
| PLT-F | 41 | 109/L | |
| RBC | 2.30 | 1012/L | |
| HCT | 0.274 | L/L | |
| MCV | 119.1 | fL | |
| MCH | 2,217 | amol | |
| MCHC | 186 | g/L | |
| RDW-CV | 21.5 | % | |
| Recuento diferencial de leucocitos | |||
| NEUT | 2.41 | 109/L | 25.7 % |
| LYMPH | 3.14 | 109/L | 33.4 % |
| MONO | 3.73 | 109/L | 39.7 % |
| EO | 0.05 | 109/L | 0.5 % |
| BASO | 0.07 | 109/L | 0.7 % |
| Parámetros importantes marcados durante el perfil de hemograma completo (perfil CBC) | |||
| WBC | RBC | PLT | |
| Monocitosis | Anisocitosis | Trombocitopenia | |
| NRBC Presentes | Macrocitosis | ||
| ¿Blastos? |
Resultados de morfología
Los mensajes IP relevantes se verificaron mediante morfología (Fig. 2).
| Eosinófilos | - | Metamielocitos | - |
| Basófilos | - | Mielocitos | - |
| Neutrófilos en banda | 1 % | Promielocitos | - |
| Neutrófilos segmentados | 24 % | Blastos | - |
| Linfocitos | 39 % | Células plasmáticas | 27 % |
| Monocitos | 9 % | Eritroblastos | 2 % |
Resultados de inmunofenotipado mediante citometría de flujo
La muestra se procesó para un ensayo MM y se analizó en el citómetro de flujo Sysmex XF-1600. Los gráficos confirmaron la restricción de cadena ligera kappa de las células plasmáticas anómalas con el siguiente inmunofenotipo: positivas para CD38, CD138, CD56 y CD81; negativas para CD27, CD19 y CD45.
